Lipofilling mammaire Ă  Paris

POINTS CLÉS DE L’INTERVENTION

  • Augmentation mammaire naturelle et dĂ©finitive
  • Convient pour demande d’augmentation de volume petite Ă  modĂ©rĂ©e
  • Technique trĂšs sĂ»re et quasiment indemne de complications
  • Mais risque de rĂ©sorption graisseuse trĂšs important les premiers mois
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Le lipofilling, Ă©galement appelé transfert de graisse autologue, est la deuxiĂšme technique historique d’augmentation mammaire. Elle consiste Ă  prĂ©lever votre propre graisse sur des zones « choisies » et Ă  la transfĂ©rer par rĂ©injection, dans les seins, dans le but de les remodeler et les augmenter de façon naturelle et discrĂšte.

Il s’agit d’une technique relativement rĂ©cente qui ne s’adressait initialement qu’à la reconstruction mammaire et dont on a fini par ouvrir les indications Ă  l’esthĂ©tique lorsque l’on a eu le recul suffisant pour rĂ©aliser que la rĂ©injection de graisse ne perturberait plus l’interprĂ©tation des examens radiologiques de contrĂŽle du sein.

Il s’agit d’une greffe de cellules graisseuses, il existe donc un temps incompressible « d’incertitude » sur le rĂ©sultat dĂ©finitif qui dure environ 3 mois, qui correspond au temps de prise de la greffe. Durant cette pĂ©riode, une quantitĂ© plus ou moins importante (30 Ă  80% dans les pires des cas) peut « fondre », laissant un volume d’augmentation rĂ©siduelle trĂšs faible. J’explique donc aux patientes que mĂȘme si cette technique ne prĂ©sente presque pas de limites, le risque de dĂ©ception peut ĂȘtre trĂšs important si la fonte l’est aussi. Pour optimiser la prise de greffe, il est recommandĂ© d’aller chez un chirurgien ayant l’habitude et maitrisant parfaitement la technique.

Les avantages sont multiples : Il s’agit d’une chirurgie peu invasive, trĂšs sĂ»re : les complications sont trĂšs rares et qui permet d’avoir un rĂ©sultat harmonieux et trĂšs naturel. Elle prĂ©sente un faible risque de rejet, la graisse provenant du corps de la patiente, elle ne fait pas appel Ă  un corps Ă©tranger qu’il est nĂ©cessaire de changer rĂ©guliĂšrement, au contraire, Ă  partir du moment oĂč vous avez obtenu le volume dĂ©sirĂ©, le rĂ©sultat est dĂ©finitif et aucune rĂ©intervention ne sera Ă  prĂ©voir. Elle permet de redessiner la silhouette : la graisse Ă©tant prĂ©levĂ©e par lipoaspiration sur une zone « gĂ©nĂ©reuse », potentiellement responsable de complexes par son aspect dĂ©veloppĂ©, les patientes sont souvent ravies d’avoir une amĂ©lioration de la zone donneuse et donc de traiter deux problĂšmes en mĂȘme temps. Cette mĂ©thode est donc de plus en plus populaire auprĂšs des femmes qui souhaitent bĂ©nĂ©ficier d’une augmentation mammaire sans faire appel aux prothĂšses.

Indications

Le lipofilling est la solution pour les femmes qui souhaitent augmenter modĂ©rĂ©ment la taille de leurs seins sans avoir recours aux implants mammaires et corriger des imperfections mineures, mais aussi pour prendre en charge des asymĂ©tries mammaires, pour restaurer le volume des seins aprĂšs des grossesses ou une perte de poids, et amĂ©liorer des cicatrices et l’aspect des seins aprĂšs mastectomie.

Les femmes qui souhaiteraient une augmentation de plus d’un bonnet ne sont pas des bonnes candidates car le lipofilling ne permet pas d’obtenir un volume important Ă  moins de renouveler plusieurs fois l’opĂ©ration.

LA TECHNIQUE CHIRURGICALE

Le lipofilling est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale, en 3 temps :

  • le premier est le temps de prĂ©lĂšvement : la graisse est prĂ©levĂ©e par lipoaspiration douce Ă  l’aide de canules de taille moyenne (diamĂštre 3,5 ou 4) sur les zones donneuses « à amĂ©liorer » et dĂ©terminĂ©es en consultation prĂ©-opĂ©ratoires.
  • Le deuxiĂšme temps : la graisse est purifiĂ©e soit par centrifugation soit par filtration, ces 2 procĂ©dĂ©s ont pour objectif d’obtenir une graisse pure de bonne qualitĂ©, dont on aura Ă©liminĂ© le sang et les cellules graisseuses dĂ©truites lors du prĂ©lĂšvement. Cette Ă©tape est trĂšs importante pour permettre d’obtenir le plus petit taux de rĂ©sorption de la graisse rĂ©injectĂ©e

Le troisiĂšme temps : la graisse est insĂ©rĂ©e dans le sein, Ă  l’aide de canules plus petites, Ă  travers un orifice de moins d’1mm, ne laissant donc aucune cicatrice. La graisse est alors rĂ©injectĂ©e dans tous les plans du sein, sous forme de fins spaghettis, en crĂ©ant un vĂ©ritable maillage jusqu’à obtention d’une couche uniforme et naturelle. La plupart du temps on va concentrer la rĂ©injection de la graisse sur la partie supĂ©rieure du sein qui est souvent celle dont se plaignent en premier les femmes. On prĂ©voit toujours une marge de fonte graisseuse plus ou moins importante donc on va « sur-corriger », c’est-Ă -dire que l’on va rĂ©injecter le plus possible et plus que le volume souhaitĂ©.

Informations sur les risques et complications possibles d’un lipofilling

Concernant les seins : il peut s’agir de kystes graisseux, nĂ©crose graisseuse, calcifications, irrĂ©gularitĂ©s de la surface de la peau

Concernant les zones donneuses : il s’agit des mĂȘmes risques que ceux de la lipoaspiration (cf : lien lipo : 
)

  • HĂ©matome : il s’agit d’une poche de sang qui se crĂ©e aprĂšs l’intervention au niveau des zones de lipoaspiration, c’est une complication extrĂȘmement rare pour cette intervention
  • Infection : ce risque est inhĂ©rent Ă  n’importe quelle intervention chirurgicale, il se traduit par de la fiĂšvre, des frissons, des rougeurs et des douleurs des zones opĂ©rĂ©es dans les jours qui suivent l’intervention. Le traitement est gĂ©nĂ©ralement mĂ©dical et fait appel aux antibiotiques.
  • Complications anesthĂ©siques : elles sont heureusement rares, il peut s’agir d’intubation difficile, rĂ©action allergique, inhalation de liquide gastrique
  • Cicatrisation anormale : elle se traduit par une cicatrisation boursouflĂ©e trĂšs en relief qui peut Ă©voluer au pire vers la chĂ©loĂŻde, il est important de signaler Ă  votre chirurgien si vous avez des cicatrices de ce type-lĂ  lors des consultations prĂ©opĂ©ratoires. NĂ©anmoins, ce risque est trĂšs limitĂ© du fait de la petite taille des incisions
  • Perte de sensation, elle est gĂ©nĂ©ralement transitoire et dure le temps de la rĂ©sorption de l’ƓdĂšme.

Il est important de rĂ©aliser que tous les risques et complications associĂ©es Ă  cette intervention peuvent ĂȘtre anticipĂ©s mais pas toujours Ă©vitĂ©s, mĂȘme dans un environnement parfaitement sĂ©cure. Si vous avez des prĂ©occupations sur ce point, n’hĂ©sitez pas Ă  en discuter avec votre mĂ©decin.

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Avant l’intervention

Les consultations pré-opératoires

 

Cette Ă©tape est fondamentale Ă  la prise de dĂ©cision. Elle permettra au chirurgien de vous examiner, de comprendre vos attentes et vous dire si vous ĂȘtes une bonne candidate Ă  cette intervention (entre autres que vous avez des zones donneuses suffisantes et que votre demande d’augmentation est raisonnable). Le chirurgien dĂ©terminera avec vous quelles zones donneuses seront prĂ©levĂ©es : de façon thĂ©orique, on essaye de privilĂ©gier le haut du corps pour les seins et le bas du corps pour les fesses, mais toutes les zones qui sont rĂ©sistantes au rĂ©gime seront de bonnes zones puisque cette graisse rĂ©sistante sera la moins susceptible de fondre lorsque vous perdrez du poids, c’est aussi celle qui risque de vous faire prendre du volume en cas de prise de poids importante Ă©galement : la graisse conserve sa mĂ©moire gĂ©nĂ©tique lorsqu’elle est transfĂ©rĂ©e. Il sera donc possible de prĂ©lever les bras, le dos, les flancs, le ventre, les cuisses, les faces internes des genoux voire les mollets.

Au cours de la premiÚre consultation, votre chirurgien vous demandera des informations concernant votre état de santé (antécédents médico-chirurgicaux et sénologiques, allergies, prise de traitement) et vous expliquera les risques et les complications potentielles associées à cette intervention.

Il est donc capital de mettre en balance les arguments pour et contre pour prendre une décision éclairée en accord avec vos objectifs esthétiques et votre situation personnelle en générale.

Il vous prescrira Ă©galement une prise de sang et des examens d’imagerie (Ă©cho-mammographie), ces derniers sont trĂšs importants et ont pour but de rechercher des lĂ©sions suspectes qui contre-indiqueraient l’intervention.

 

Précautions pré-opératoires

 

Si vous fumez, il vous sera demandĂ© de vous arrĂȘter quelques semaines avant l’intervention (et aprĂšs). Pourquoi ? Car le tabac empĂȘche une bonne oxygĂ©nation des tissus et qu’encore plus pour le lipofilling, il faut assurer les meilleures conditions locales pour que la greffe de cellules graisseuses prenne et cela passe par un sous-sol bien vascularisĂ©.

Par ailleurs si le lipofilling s’accompagne d’une lipoaspiration importante, votre chirurgien pourra Ă©galement vous prescrire du fer pour optimiser le stock de globules rouges en prĂ©-opĂ©ratoire.

Les consultations pré-opératoires :

 

Cette Ă©tape est fondamentale Ă  la prise de dĂ©cision. Elle permettra au chirurgien de vous examiner, de comprendre vos attentes et vous dire si vous ĂȘtes une bonne candidate Ă  cette intervention (entre autres que vous avez des zones donneuses suffisantes et que votre demande d’augmentation est raisonnable). Le chirurgien dĂ©terminera avec vous quelles zones donneuses seront prĂ©levĂ©es : de façon thĂ©orique, on essaye de privilĂ©gier le haut du corps pour les seins et le bas du corps pour les fesses, mais toutes les zones qui sont rĂ©sistantes au rĂ©gime seront de bonnes zones puisque cette graisse rĂ©sistante sera la moins susceptible de fondre lorsque vous perdrez du poids, c’est aussi celle qui risque de vous faire prendre du volume en cas de prise de poids importante Ă©galement : la graisse conserve sa mĂ©moire gĂ©nĂ©tique lorsqu’elle est transfĂ©rĂ©e. Il sera donc possible de prĂ©lever les bras, le dos, les flancs, le ventre, les cuisses, les faces internes des genoux voire les mollets.

Au cours de la premiÚre consultation, votre chirurgien vous demandera des informations concernant votre état de santé (antécédents médico-chirurgicaux et sénologiques, allergies, prise de traitement) et vous expliquera les risques et les complications potentielles associées à cette intervention.

Il est donc capital de mettre en balance les arguments pour et contre pour prendre une décision éclairée en accord avec vos objectifs esthétiques et votre situation personnelle en générale.

Il vous prescrira Ă©galement une prise de sang et des examens d’imagerie (Ă©cho-mammographie), ces derniers sont trĂšs importants et ont pour but de rechercher des lĂ©sions suspectes qui contre-indiqueraient l’intervention.

 

Précautions pré-opératoires :

 

Si vous fumez, il vous sera demandĂ© de vous arrĂȘter quelques semaines avant l’intervention (et aprĂšs). Pourquoi ? Car le tabac empĂȘche une bonne oxygĂ©nation des tissus et qu’encore plus pour le lipofilling, il faut assurer les meilleures conditions locales pour que la greffe de cellules graisseuses prenne et cela passe par un sous-sol bien vascularisĂ©.

Par ailleurs si le lipofilling s’accompagne d’une lipoaspiration importante, votre chirurgien pourra Ă©galement vous prescrire du fer pour optimiser le stock de globules rouges en prĂ©-opĂ©ratoire.

L’intervention

Le lipofilling est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale et peut durer 1h à 3 heures selon la complexité des techniques utilisées.

Une fois l’acte terminĂ©, des sutures de fils rĂ©sorbables sont appliquĂ©es pour refermer les incisions puis j’ai l’habitude de mettre en place un pansement particulier (Strips sur cicatrices, recouverts de Tegaderm) assez apprĂ©ciĂ© des patientes, qui a l’avantage de leur permettre de prendre des douches sans se prĂ©occuper des cicatrices (pas de soins locaux nĂ©cessaires pendant 3 semaines, la plaie est propre puisque le pansement a Ă©tĂ© posĂ© en conditions stĂ©rile au bloc opĂ©ratoire. Votre gaine de contention vous est enfilĂ©e dĂšs la fin du bloc avant votre rĂ©veil. 

Les jours qui suivent l’intervention peuvent s’accompagner de douleurs qui seront aisĂ©ment calmĂ©es par les antalgiques prescrits

APRES LA CHIRURGIE

La patiente est surveillĂ©e en salle de rĂ©veil jusqu’à ce que les effets de l’anesthĂ©sie aient complĂštement disparus et elle rentre gĂ©nĂ©ralement Ă  domicile le soir mĂȘme.

Les premiers jours sont marquĂ©s par des douleurs modĂ©rĂ©es et des ecchymoses et un ƓdĂšme important des zones opĂ©rĂ©es. Il est Ă©galement possible de ressentir des modifications de la sensibilitĂ© dans les seins (engourdissements, picotements) pendant les 4 premiĂšres semaines.

Il est primordial que vous suiviez les recommandations post-opératoires de votre chirurgien pour favoriser une guérison rapide et minimiser le risque de complications.

Recommandations post op

  • Repos et activitĂ© physique : Il est important de laisser du temps Ă  votre corps pour se reconstruire aprĂšs cette intervention, il est fortement recommandĂ© de se reposer les premiers jours. Chaque femme est diffĂ©rente face Ă  la douleur et Ă  l’énergie, certaines arrivent Ă  reprendre une activitĂ© professionnelle dĂšs le lendemain, d’autres au bout d’1 semaine, cela dĂ©pend Ă©galement bien sĂ»r de la nature du travail
 En ce qui concerne le sport, il est prĂ©fĂ©rable d’attendre une quinzaine de jours pour permettre Ă  la graisse de s’installer et de se stabiliser. Des drainages lymphatiques des zones de lipoaspiration vous seront recommandĂ©s pour favoriser une rĂ©cupĂ©ration plus rapide.
  • Contention : Pour ma part, je ne prescris pas de soutien-gorge de contention, en revanche vous porterez un panty qui couvrira les zones de lipoaspiration.
  • MĂ©dicaments : Le chirurgien vous prescrit des antidouleurs pour soulager les douleurs Ă©ventuelles, la douleur Ă©tant un ressenti propre Ă  chacun, certaines auront plus mal que d’autres, n’hĂ©sitez pas Ă  demander des antalgiques plus fort, si la douleur n’était pas apaisĂ©e par ceux prescrits. Une ordonnance d’antibiotiques peut vous ĂȘtre remise de façon prĂ©ventive.
  • Alimentation et hydratation : il est important de vous hydrater et de boire des quantitĂ©s importantes d’eau aprĂšs une intervention, mais Ă©galement d’éviter tout ce qui entraine un rĂ©chauffement du corps (entre autres tout ce qui est « pro inflammatoire » car cela peut favoriser d’éventuelles infections) : bains, hammam sauna, viandes rouges, sucre, alcool, aliments Ă©picĂ©s.
  • Cicatrisation : Les cicatrices ne sont pas vraiment un sujet pour cette intervention tant les incisions sont petites. Elles vont s’estomper au cours du temps pour devenir quasi invisible Ă  distance. GrĂące aux pansements que j’applique au bloc opĂ©ratoire et que vous devez garder les 3 premiĂšres semaines, vous n’avez pas besoin de rĂ©aliser des soins locaux des cicatrices pendant cette pĂ©riode, puisqu’on retirera ces pansements en consultation ensemble, en attendant vous pouvez prendre votre douche avec et ne pas vous prĂ©occuper de la cicatrisation, vous devez rester vigilant Ă  l’apparition d’une rougeur autour des strips ou Ă©ventuellement d’un Ă©coulement et me le signaler pour orienter la prise en charge rapidement. Lors du retrait des pansements, votre chirurgien pourra vous prescrire des crĂšmes cicatrisantes. Dans tous les cas, Ă©vitez l’exposition au soleil directe pendant 1 an, le risque est l’évolution vers une cicatrice hyper pigmentĂ©e et privilĂ©giez les crĂšmes cicatrisantes avec indice de protection solaire.

COUT ET PRISE EN CHARGE DU LIPOFILLING MAMMAIRE

L’hypotrophie mammaire, en dehors du mal ĂȘtre psychique rĂ©el qu’elle procure est considĂ©rĂ©e par la sĂ©curitĂ© sociale comme une chirurgie esthĂ©tique et n’est donc jamais prise en charge par celle-ci. Les exceptions Ă  cette rĂšgle, concernent la reconstruction aprĂšs cancer du sein et les malformations (asymĂ©trie sĂ©vĂšre, agĂ©nĂ©sie et seins tubĂ©reux), elles permettent d’obtenir une prise en charge des frais de clinique par la sĂ©curitĂ© sociale

Le prix d’un lipofilling varie selon plusieurs paramĂštres (plateau technique, honoraires des anesthĂ©sistes, durĂ©e et complexitĂ© particuliĂšre de l’intervention) et se situe dans une fourchette entre 6000 et 7000e. Ce montant comprend les frais de clinique, les honoraires du chirurgien et de l’anesthĂ©siste.

Par ailleurs, si la sécurité sociale ne prend pas en charge cette intervention, certaines mutuelles proposent des forfaits esthétiques qui prennent en charge partiellement cette chirurgie.

FOCUS SUR L’ALLAITEMENT

Il n’existe Ă  ce jour pas suffisamment de donnĂ©es pour Ă©tablir avec certitude que le lipofilling impacte l’allaitement. Les canules qui servent Ă  injecter la graisse dans le sein sont fines avec un embout arrondi, leur passage n’est donc pas traumatisant pour les canaux galactophoriques et ne devraient pas altĂ©rer la glande mammaire mais il n’est pas exclu que le dĂ©pĂŽt de graisse dans le sein puisse causer des cicatrices profondes et des adhĂ©rences pouvant perturber la production de lait. Par ailleurs, si la quantitĂ© de graisse rĂ©injectĂ©e Ă©tait importante, il est possible que cela affecte la sensibilitĂ© mamelonaire et rende l’allaitement plus difficile Ă  cause de la douleur. Il est toujours difficile de prĂ©sager si une chirurgie mammaire a eu un impact nĂ©gatif sur l’allaitement, car il existe un grand nombre de femmes qui ne rĂ©ussiront pas Ă  allaiter sans avoir Ă©tĂ© opĂ©rĂ©e pour autant.

Si vous venez d’avoir un enfant et que vous l’allaitez, il est recommandĂ© d’attendre au moins 6 mois avant d’effectuer l’opĂ©ration : le risque est que la production de lait soit encore active : les canaux ouverts pourraient ĂȘtre une porte d’entrĂ©e infectieuse lors de la rĂ©injection de graisse.

A l’inverse, si vous avez un projet de grossesse Ă  court terme, il est nĂ©cessaire d’attendre plusieurs mois aprĂšs l’intervention avant de tomber enceinte pour permettre au corps de rĂ©cupĂ©rer totalement. Il est important de rappeler que la grossesse et l’allaitement peuvent modifier la forme et le volume des seins, ce qui pourrait nĂ©cessiter une rĂ© intervention ultĂ©rieure.

INTERVENTIONS COMBINEES

  • Implant mammaire : il s’agit d’une augmentation mammaire composite. Elle a pour intĂ©rĂȘt d’adoucir la pente supĂ©rieure du sein et amĂ©liorer l’aspect naturel des prothĂšses
  • RĂ©duction mammaire et mastopexie : dans le cas de seins trĂšs abimĂ©s Ă  la suite d’un amaigrissement massif, il est possible de retirer un excĂšs de tissu glandulaire et de peau. Mais lors de la remontĂ©e du sein, on se retrouvera avec un creux trĂšs important de la partie supĂ©rieure du sein qu’il peut ĂȘtre intĂ©ressant de combler. Lipofilling et mastopexie combinĂ©e sont Ă©galement trĂšs intĂ©ressants pour toutes les femmes ayant les seins vidĂ©s aprĂšs des grossesses.
  • Lipoaspiration : certaines femmes consultent en prioritĂ© pour une demande de lipoaspiration de l’ensemble de la silhouette, trĂšs rapidement dans la conversation vient la question de l’amĂ©lioration des seins. Il est alors dommage de jeter toute la graisse de la lipoaspiration alors qu’elle pourrait servir Ă  embellir les seins.
  • Abdominoplastie : dans le cadre du Mommy make over, il est frĂ©quent d’associer une chirurgie du ventre avec lipoaspiration du ventre et des flancs et rĂ©injection dans les seins pour amĂ©liorer l’aspect gĂ©nĂ©ral de la silhouette aprĂšs des grossesses.

Les questions fréquentes sur la cure de ptÎse

  • Le rĂ©sultat dĂ©finitif d’une chirurgie du sein s’apprĂ©cie au bout d’environ 6 mois, mais vous aurez une bonne idĂ©e de l’aspect futur au retrait du 1er pansement
  • L’allaitement est souvent possible, mais peut ĂȘtre variablement perturbĂ© par l’intervention. Il est toujours conseillĂ© d’attendre au moins 6 mois aprĂšs l’intervention
  • Pendant la pĂ©riode post opĂ©ratoire prĂ©coce, il est possible de ressentir des troubles de la sensibilitĂ© du sein qui reviendront dans un dĂ©lai de 1 an. En ce qui concerne l’arĂ©ole, la perte de sensibilitĂ© de celle-ci peut ĂȘtre dĂ©finitive dans les cas d’hypertrophie et de ptose importante.

L’observance par la patiente des consignes donnĂ©es par le chirurgien est essentielle.

Le Docteur Anne-Louise Boulart vous garantit un suivi personnalisé consciencieux et prévenant. Vous pouvez la joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire.

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docteur anne louise boulart chirurgie plastique reconstructrice et esthetique de la femme paris

Cette page a été rédigée par le Docteur Anne-Louise Boulart, spécialiste de la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique chez la femme à Paris.

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