Lipofilling mammaire Ă Paris
POINTS CLĂS DE L’INTERVENTION
- Augmentation mammaire naturelle et définitive
- Convient pour demande d’augmentation de volume petite Ă modĂ©rĂ©e
- Technique trÚs sûre et quasiment indemne de complications
- Mais risque de résorption graisseuse trÚs important les premiers mois
Le lipofilling, Ă©galement appelĂ©Â transfert de graisse autologue, est la deuxiĂšme technique historique dâaugmentation mammaire. Elle consiste Ă prĂ©lever votre propre graisse sur des zones « choisies » et Ă la transfĂ©rer par rĂ©injection, dans les seins, dans le but de les remodeler et les augmenter de façon naturelle et discrĂšte.
Il sâagit dâune technique relativement rĂ©cente qui ne sâadressait initialement quâĂ la reconstruction mammaire et dont on a fini par ouvrir les indications Ă lâesthĂ©tique lorsque lâon a eu le recul suffisant pour rĂ©aliser que la rĂ©injection de graisse ne perturberait plus lâinterprĂ©tation des examens radiologiques de contrĂŽle du sein.
Il sâagit dâune greffe de cellules graisseuses, il existe donc un temps incompressible « dâincertitude » sur le rĂ©sultat dĂ©finitif qui dure environ 3 mois, qui correspond au temps de prise de la greffe. Durant cette pĂ©riode, une quantitĂ© plus ou moins importante (30 Ă 80% dans les pires des cas) peut « fondre », laissant un volume dâaugmentation rĂ©siduelle trĂšs faible. Jâexplique donc aux patientes que mĂȘme si cette technique ne prĂ©sente presque pas de limites, le risque de dĂ©ception peut ĂȘtre trĂšs important si la fonte lâest aussi. Pour optimiser la prise de greffe, il est recommandĂ© dâaller chez un chirurgien ayant lâhabitude et maitrisant parfaitement la technique.
Les avantages sont multiples : Il sâagit dâune chirurgie peu invasive, trĂšs sĂ»re : les complications sont trĂšs rares et qui permet dâavoir un rĂ©sultat harmonieux et trĂšs naturel. Elle prĂ©sente un faible risque de rejet, la graisse provenant du corps de la patiente, elle ne fait pas appel Ă un corps Ă©tranger quâil est nĂ©cessaire de changer rĂ©guliĂšrement, au contraire, Ă partir du moment oĂč vous avez obtenu le volume dĂ©sirĂ©, le rĂ©sultat est dĂ©finitif et aucune rĂ©intervention ne sera Ă prĂ©voir. Elle permet de redessiner la silhouette : la graisse Ă©tant prĂ©levĂ©e par lipoaspiration sur une zone « gĂ©nĂ©reuse », potentiellement responsable de complexes par son aspect dĂ©veloppĂ©, les patientes sont souvent ravies dâavoir une amĂ©lioration de la zone donneuse et donc de traiter deux problĂšmes en mĂȘme temps. Cette mĂ©thode est donc de plus en plus populaire auprĂšs des femmes qui souhaitent bĂ©nĂ©ficier dâune augmentation mammaire sans faire appel aux prothĂšses.
Indications
Le lipofilling est la solution pour les femmes qui souhaitent augmenter modĂ©rĂ©ment la taille de leurs seins sans avoir recours aux implants mammaires et corriger des imperfections mineures, mais aussi pour prendre en charge des asymĂ©tries mammaires, pour restaurer le volume des seins aprĂšs des grossesses ou une perte de poids, et amĂ©liorer des cicatrices et lâaspect des seins aprĂšs mastectomie.
Les femmes qui souhaiteraient une augmentation de plus dâun bonnet ne sont pas des bonnes candidates car le lipofilling ne permet pas dâobtenir un volume important Ă moins de renouveler plusieurs fois lâopĂ©ration.
LA TECHNIQUE CHIRURGICALE
Le lipofilling est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale, en 3 temps :
- le premier est le temps de prĂ©lĂšvement : la graisse est prĂ©levĂ©e par lipoaspiration douce Ă lâaide de canules de taille moyenne (diamĂštre 3,5 ou 4) sur les zones donneuses « à amĂ©liorer » et dĂ©terminĂ©es en consultation prĂ©-opĂ©ratoires.
- Le deuxiĂšme temps : la graisse est purifiĂ©e soit par centrifugation soit par filtration, ces 2 procĂ©dĂ©s ont pour objectif dâobtenir une graisse pure de bonne qualitĂ©, dont on aura Ă©liminĂ© le sang et les cellules graisseuses dĂ©truites lors du prĂ©lĂšvement. Cette Ă©tape est trĂšs importante pour permettre dâobtenir le plus petit taux de rĂ©sorption de la graisse rĂ©injectĂ©e
Le troisiĂšme temps : la graisse est insĂ©rĂ©e dans le sein, Ă lâaide de canules plus petites, Ă travers un orifice de moins dâ1mm, ne laissant donc aucune cicatrice. La graisse est alors rĂ©injectĂ©e dans tous les plans du sein, sous forme de fins spaghettis, en crĂ©ant un vĂ©ritable maillage jusquâĂ obtention dâune couche uniforme et naturelle. La plupart du temps on va concentrer la rĂ©injection de la graisse sur la partie supĂ©rieure du sein qui est souvent celle dont se plaignent en premier les femmes. On prĂ©voit toujours une marge de fonte graisseuse plus ou moins importante donc on va « sur-corriger », câest-Ă -dire que lâon va rĂ©injecter le plus possible et plus que le volume souhaitĂ©.
Informations sur les risques et complications possibles dâun lipofilling
Concernant les seins : il peut sâagir de kystes graisseux, nĂ©crose graisseuse, calcifications, irrĂ©gularitĂ©s de la surface de la peau
Concernant les zones donneuses : il sâagit des mĂȘmes risques que ceux de la lipoaspiration (cf : lien lipo : âŠ)
- HĂ©matome : il sâagit dâune poche de sang qui se crĂ©e aprĂšs lâintervention au niveau des zones de lipoaspiration, câest une complication extrĂȘmement rare pour cette intervention
- Infection : ce risque est inhĂ©rent Ă nâimporte quelle intervention chirurgicale, il se traduit par de la fiĂšvre, des frissons, des rougeurs et des douleurs des zones opĂ©rĂ©es dans les jours qui suivent lâintervention. Le traitement est gĂ©nĂ©ralement mĂ©dical et fait appel aux antibiotiques.
- Complications anesthĂ©siques : elles sont heureusement rares, il peut sâagir dâintubation difficile, rĂ©action allergique, inhalation de liquide gastrique
- Cicatrisation anormale : elle se traduit par une cicatrisation boursouflée trÚs en relief qui peut évoluer au pire vers la chéloïde, il est important de signaler à votre chirurgien si vous avez des cicatrices de ce type-là lors des consultations préopératoires. Néanmoins, ce risque est trÚs limité du fait de la petite taille des incisions
- Perte de sensation, elle est gĂ©nĂ©ralement transitoire et dure le temps de la rĂ©sorption de lâĆdĂšme.
Il est important de rĂ©aliser que tous les risques et complications associĂ©es Ă cette intervention peuvent ĂȘtre anticipĂ©s mais pas toujours Ă©vitĂ©s, mĂȘme dans un environnement parfaitement sĂ©cure. Si vous avez des prĂ©occupations sur ce point, nâhĂ©sitez pas Ă en discuter avec votre mĂ©decin.
Avant lâintervention
Les consultations pré-opératoires
Cette Ă©tape est fondamentale Ă la prise de dĂ©cision. Elle permettra au chirurgien de vous examiner, de comprendre vos attentes et vous dire si vous ĂȘtes une bonne candidate Ă cette intervention (entre autres que vous avez des zones donneuses suffisantes et que votre demande dâaugmentation est raisonnable). Le chirurgien dĂ©terminera avec vous quelles zones donneuses seront prĂ©levĂ©es : de façon thĂ©orique, on essaye de privilĂ©gier le haut du corps pour les seins et le bas du corps pour les fesses, mais toutes les zones qui sont rĂ©sistantes au rĂ©gime seront de bonnes zones puisque cette graisse rĂ©sistante sera la moins susceptible de fondre lorsque vous perdrez du poids, câest aussi celle qui risque de vous faire prendre du volume en cas de prise de poids importante Ă©galement : la graisse conserve sa mĂ©moire gĂ©nĂ©tique lorsquâelle est transfĂ©rĂ©e. Il sera donc possible de prĂ©lever les bras, le dos, les flancs, le ventre, les cuisses, les faces internes des genoux voire les mollets.
Au cours de la premiÚre consultation, votre chirurgien vous demandera des informations concernant votre état de santé (antécédents médico-chirurgicaux et sénologiques, allergies, prise de traitement) et vous expliquera les risques et les complications potentielles associées à cette intervention.
Il est donc capital de mettre en balance les arguments pour et contre pour prendre une décision éclairée en accord avec vos objectifs esthétiques et votre situation personnelle en générale.
Il vous prescrira Ă©galement une prise de sang et des examens dâimagerie (Ă©cho-mammographie), ces derniers sont trĂšs importants et ont pour but de rechercher des lĂ©sions suspectes qui contre-indiqueraient lâintervention.
Précautions pré-opératoires
Si vous fumez, il vous sera demandĂ© de vous arrĂȘter quelques semaines avant lâintervention (et aprĂšs). Pourquoi ? Car le tabac empĂȘche une bonne oxygĂ©nation des tissus et quâencore plus pour le lipofilling, il faut assurer les meilleures conditions locales pour que la greffe de cellules graisseuses prenne et cela passe par un sous-sol bien vascularisĂ©.
Par ailleurs si le lipofilling sâaccompagne dâune lipoaspiration importante, votre chirurgien pourra Ă©galement vous prescrire du fer pour optimiser le stock de globules rouges en prĂ©-opĂ©ratoire.
Les consultations pré-opératoires :
Cette Ă©tape est fondamentale Ă la prise de dĂ©cision. Elle permettra au chirurgien de vous examiner, de comprendre vos attentes et vous dire si vous ĂȘtes une bonne candidate Ă cette intervention (entre autres que vous avez des zones donneuses suffisantes et que votre demande dâaugmentation est raisonnable). Le chirurgien dĂ©terminera avec vous quelles zones donneuses seront prĂ©levĂ©es : de façon thĂ©orique, on essaye de privilĂ©gier le haut du corps pour les seins et le bas du corps pour les fesses, mais toutes les zones qui sont rĂ©sistantes au rĂ©gime seront de bonnes zones puisque cette graisse rĂ©sistante sera la moins susceptible de fondre lorsque vous perdrez du poids, câest aussi celle qui risque de vous faire prendre du volume en cas de prise de poids importante Ă©galement : la graisse conserve sa mĂ©moire gĂ©nĂ©tique lorsquâelle est transfĂ©rĂ©e. Il sera donc possible de prĂ©lever les bras, le dos, les flancs, le ventre, les cuisses, les faces internes des genoux voire les mollets.
Au cours de la premiÚre consultation, votre chirurgien vous demandera des informations concernant votre état de santé (antécédents médico-chirurgicaux et sénologiques, allergies, prise de traitement) et vous expliquera les risques et les complications potentielles associées à cette intervention.
Il est donc capital de mettre en balance les arguments pour et contre pour prendre une décision éclairée en accord avec vos objectifs esthétiques et votre situation personnelle en générale.
Il vous prescrira Ă©galement une prise de sang et des examens dâimagerie (Ă©cho-mammographie), ces derniers sont trĂšs importants et ont pour but de rechercher des lĂ©sions suspectes qui contre-indiqueraient lâintervention.
Précautions pré-opératoires :
Si vous fumez, il vous sera demandĂ© de vous arrĂȘter quelques semaines avant lâintervention (et aprĂšs). Pourquoi ? Car le tabac empĂȘche une bonne oxygĂ©nation des tissus et quâencore plus pour le lipofilling, il faut assurer les meilleures conditions locales pour que la greffe de cellules graisseuses prenne et cela passe par un sous-sol bien vascularisĂ©.
Par ailleurs si le lipofilling sâaccompagne dâune lipoaspiration importante, votre chirurgien pourra Ă©galement vous prescrire du fer pour optimiser le stock de globules rouges en prĂ©-opĂ©ratoire.
Lâintervention
Le lipofilling est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale et peut durer 1h à 3 heures selon la complexité des techniques utilisées.
Une fois lâacte terminĂ©, des sutures de fils rĂ©sorbables sont appliquĂ©es pour refermer les incisions puis jâai lâhabitude de mettre en place un pansement particulier (Strips sur cicatrices, recouverts de Tegaderm) assez apprĂ©ciĂ© des patientes, qui a lâavantage de leur permettre de prendre des douches sans se prĂ©occuper des cicatrices (pas de soins locaux nĂ©cessaires pendant 3 semaines, la plaie est propre puisque le pansement a Ă©tĂ© posĂ© en conditions stĂ©rile au bloc opĂ©ratoire. Votre gaine de contention vous est enfilĂ©e dĂšs la fin du bloc avant votre rĂ©veil.Â
Les jours qui suivent lâintervention peuvent sâaccompagner de douleurs qui seront aisĂ©ment calmĂ©es par les antalgiques prescrits
APRES LA CHIRURGIE
La patiente est surveillĂ©e en salle de rĂ©veil jusquâĂ ce que les effets de lâanesthĂ©sie aient complĂštement disparus et elle rentre gĂ©nĂ©ralement Ă domicile le soir mĂȘme.
Les premiers jours sont marquĂ©s par des douleurs modĂ©rĂ©es et des ecchymoses et un ĆdĂšme important des zones opĂ©rĂ©es. Il est Ă©galement possible de ressentir des modifications de la sensibilitĂ© dans les seins (engourdissements, picotements) pendant les 4 premiĂšres semaines.
Il est primordial que vous suiviez les recommandations post-opératoires de votre chirurgien pour favoriser une guérison rapide et minimiser le risque de complications.
Recommandations post op
- Repos et activitĂ© physique : Il est important de laisser du temps Ă votre corps pour se reconstruire aprĂšs cette intervention, il est fortement recommandĂ© de se reposer les premiers jours. Chaque femme est diffĂ©rente face Ă la douleur et Ă lâĂ©nergie, certaines arrivent Ă reprendre une activitĂ© professionnelle dĂšs le lendemain, dâautres au bout dâ1 semaine, cela dĂ©pend Ă©galement bien sĂ»r de la nature du travail⊠En ce qui concerne le sport, il est prĂ©fĂ©rable dâattendre une quinzaine de jours pour permettre Ă la graisse de sâinstaller et de se stabiliser. Des drainages lymphatiques des zones de lipoaspiration vous seront recommandĂ©s pour favoriser une rĂ©cupĂ©ration plus rapide.
- Contention : Pour ma part, je ne prescris pas de soutien-gorge de contention, en revanche vous porterez un panty qui couvrira les zones de lipoaspiration.
- MĂ©dicaments : Le chirurgien vous prescrit des antidouleurs pour soulager les douleurs Ă©ventuelles, la douleur Ă©tant un ressenti propre Ă chacun, certaines auront plus mal que dâautres, nâhĂ©sitez pas Ă demander des antalgiques plus fort, si la douleur nâĂ©tait pas apaisĂ©e par ceux prescrits. Une ordonnance dâantibiotiques peut vous ĂȘtre remise de façon prĂ©ventive.
- Alimentation et hydratation : il est important de vous hydrater et de boire des quantitĂ©s importantes dâeau aprĂšs une intervention, mais Ă©galement dâĂ©viter tout ce qui entraine un rĂ©chauffement du corps (entre autres tout ce qui est « pro inflammatoire » car cela peut favoriser dâĂ©ventuelles infections) : bains, hammam sauna, viandes rouges, sucre, alcool, aliments Ă©picĂ©s.
- Cicatrisation : Les cicatrices ne sont pas vraiment un sujet pour cette intervention tant les incisions sont petites. Elles vont sâestomper au cours du temps pour devenir quasi invisible Ă distance. GrĂące aux pansements que jâapplique au bloc opĂ©ratoire et que vous devez garder les 3 premiĂšres semaines, vous nâavez pas besoin de rĂ©aliser des soins locaux des cicatrices pendant cette pĂ©riode, puisquâon retirera ces pansements en consultation ensemble, en attendant vous pouvez prendre votre douche avec et ne pas vous prĂ©occuper de la cicatrisation, vous devez rester vigilant Ă lâapparition dâune rougeur autour des strips ou Ă©ventuellement dâun Ă©coulement et me le signaler pour orienter la prise en charge rapidement. Lors du retrait des pansements, votre chirurgien pourra vous prescrire des crĂšmes cicatrisantes. Dans tous les cas, Ă©vitez lâexposition au soleil directe pendant 1 an, le risque est lâĂ©volution vers une cicatrice hyper pigmentĂ©e et privilĂ©giez les crĂšmes cicatrisantes avec indice de protection solaire.
COUT ET PRISE EN CHARGE DU LIPOFILLING MAMMAIRE
Lâhypotrophie mammaire, en dehors du mal ĂȘtre psychique rĂ©el quâelle procure est considĂ©rĂ©e par la sĂ©curitĂ© sociale comme une chirurgie esthĂ©tique et nâest donc jamais prise en charge par celle-ci. Les exceptions Ă cette rĂšgle, concernent la reconstruction aprĂšs cancer du sein et les malformations (asymĂ©trie sĂ©vĂšre, agĂ©nĂ©sie et seins tubĂ©reux), elles permettent dâobtenir une prise en charge des frais de clinique par la sĂ©curitĂ© sociale
Le prix dâun lipofilling varie selon plusieurs paramĂštres (plateau technique, honoraires des anesthĂ©sistes, durĂ©e et complexitĂ© particuliĂšre de lâintervention) et se situe dans une fourchette entre 6000 et 7000e. Ce montant comprend les frais de clinique, les honoraires du chirurgien et de lâanesthĂ©siste.
Par ailleurs, si la sécurité sociale ne prend pas en charge cette intervention, certaines mutuelles proposent des forfaits esthétiques qui prennent en charge partiellement cette chirurgie.
FOCUS SUR LâALLAITEMENT
Il nâexiste Ă ce jour pas suffisamment de donnĂ©es pour Ă©tablir avec certitude que le lipofilling impacte lâallaitement. Les canules qui servent Ă injecter la graisse dans le sein sont fines avec un embout arrondi, leur passage nâest donc pas traumatisant pour les canaux galactophoriques et ne devraient pas altĂ©rer la glande mammaire mais il nâest pas exclu que le dĂ©pĂŽt de graisse dans le sein puisse causer des cicatrices profondes et des adhĂ©rences pouvant perturber la production de lait. Par ailleurs, si la quantitĂ© de graisse rĂ©injectĂ©e Ă©tait importante, il est possible que cela affecte la sensibilitĂ© mamelonaire et rende lâallaitement plus difficile Ă cause de la douleur. Il est toujours difficile de prĂ©sager si une chirurgie mammaire a eu un impact nĂ©gatif sur lâallaitement, car il existe un grand nombre de femmes qui ne rĂ©ussiront pas Ă allaiter sans avoir Ă©tĂ© opĂ©rĂ©e pour autant.
Si vous venez dâavoir un enfant et que vous lâallaitez, il est recommandĂ© dâattendre au moins 6 mois avant dâeffectuer lâopĂ©ration : le risque est que la production de lait soit encore active : les canaux ouverts pourraient ĂȘtre une porte dâentrĂ©e infectieuse lors de la rĂ©injection de graisse.
A lâinverse, si vous avez un projet de grossesse Ă court terme, il est nĂ©cessaire dâattendre plusieurs mois aprĂšs lâintervention avant de tomber enceinte pour permettre au corps de rĂ©cupĂ©rer totalement. Il est important de rappeler que la grossesse et lâallaitement peuvent modifier la forme et le volume des seins, ce qui pourrait nĂ©cessiter une rĂ© intervention ultĂ©rieure.
INTERVENTIONS COMBINEES
- Implant mammaire : il sâagit dâune augmentation mammaire composite. Elle a pour intĂ©rĂȘt dâadoucir la pente supĂ©rieure du sein et amĂ©liorer lâaspect naturel des prothĂšses
- RĂ©duction mammaire et mastopexie : dans le cas de seins trĂšs abimĂ©s Ă la suite dâun amaigrissement massif, il est possible de retirer un excĂšs de tissu glandulaire et de peau. Mais lors de la remontĂ©e du sein, on se retrouvera avec un creux trĂšs important de la partie supĂ©rieure du sein quâil peut ĂȘtre intĂ©ressant de combler. Lipofilling et mastopexie combinĂ©e sont Ă©galement trĂšs intĂ©ressants pour toutes les femmes ayant les seins vidĂ©s aprĂšs des grossesses.
- Lipoaspiration : certaines femmes consultent en prioritĂ© pour une demande de lipoaspiration de lâensemble de la silhouette, trĂšs rapidement dans la conversation vient la question de lâamĂ©lioration des seins. Il est alors dommage de jeter toute la graisse de la lipoaspiration alors quâelle pourrait servir Ă embellir les seins.
- Abdominoplastie : dans le cadre du Mommy make over, il est frĂ©quent dâassocier une chirurgie du ventre avec lipoaspiration du ventre et des flancs et rĂ©injection dans les seins pour amĂ©liorer lâaspect gĂ©nĂ©ral de la silhouette aprĂšs des grossesses.
Les questions fréquentes sur la cure de ptÎse
- Le rĂ©sultat dĂ©finitif dâune chirurgie du sein sâapprĂ©cie au bout dâenviron 6 mois, mais vous aurez une bonne idĂ©e de lâaspect futur au retrait du 1er pansement
- Lâallaitement est souvent possible, mais peut ĂȘtre variablement perturbĂ© par lâintervention. Il est toujours conseillĂ© dâattendre au moins 6 mois aprĂšs lâintervention
- Pendant la pĂ©riode post opĂ©ratoire prĂ©coce, il est possible de ressentir des troubles de la sensibilitĂ© du sein qui reviendront dans un dĂ©lai de 1 an. En ce qui concerne lâarĂ©ole, la perte de sensibilitĂ© de celle-ci peut ĂȘtre dĂ©finitive dans les cas dâhypertrophie et de ptose importante.
Lâobservance par la patiente des consignes donnĂ©es par le chirurgien est essentielle.
Le Docteur Anne-Louise Boulart vous garantit un suivi personnalisé consciencieux et prévenant. Vous pouvez la joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire.
Posez une question Ă votre chirurgien sur ce forum public
Cette page a été rédigée par le Docteur Anne-Louise Boulart, spécialiste de la chirurgie plastique reconstructrice et esthétique chez la femme à Paris.
0 commentaires