Bichectomie à Paris

La bichectomie ou réduction des boules de bichat est l’intervention qui permet de sculpter le visage en réduisant le volume des joues.

Certaines femmes souffrent de l’aspect trop rebondi de leurs joues, sans qu’il soit associé à un surpoids. Cet aspect est dû à la présence d’une boule de graisse, appelé boule de bichat, qui est située sur la face profonde la bouche et qui n’a pas de fonction particulière. Cette boule est de taille variable selon les individus (il existe toutefois une certaine hérédité) et un régime drastique n’aura pas d’effet sur celle-ci. Lorsqu’elle est manquante, elle donne un aspect creux des joues, mais bien développée, cette boule renforce le caractère poupin d’un visage que celles-ci aimeraient avoir plus féminin, plus mature ; d’autant plus que la mode est aux joues creusées, on célèbre la beauté de Bella Hadid qui a justement fait cette intervention…

L’intervention de bichectomie est souvent assez radicale sur ce point et change complètement l’ambiance générale d’un visage, il faut cependant rappeler que la chirurgie esthétique implique souvent un geste définitif pour lequel il peut être difficile de revenir en arrière. En effet, dans le cas de la bichectomie, la satisfaction immédiate est systématique chez les patientes qui se font opérer. Sauf que le processus du vieillissement du visage implique une fonte des différents compartiments graisseux du visage et que la disparition de celui-ci via la chirurgie, participe à un aspect vieilli et fatigué d’un visage car trop creusé, à partir d’un certain âge. Il faut donc garder à l’esprit que ce qui peut être beau dans la vingtaine, ne le sera plus, bien au contraire, à la cinquantaine et que surtout dans ce cas précis, il est dommage de subir les injonctions de la mode et de réaliser cette intervention à un âge trop précoce, mais plutôt lorsque l’on commence à avoir une idée de l’évolution probable de son visage. Même s’il est possible de la réaliser à tout âge, il est donc bien important de prendre la décision de les retirer en connaissance de cause et de peser le pour et le contre de cette intervention.

Suis-je un bon candidat ?

Tous les patients désireux de réduire le volume de leurs joues et d’améliorer la définition de celles-ci sont de bons candidats.

En cas de surpoids en voie d’amaigrissement, il est nécessaire de stabiliser son poids et de ne réaliser l’intervention qu’au terme du régime, afin d’avoir une juste évaluation de la situation.

Risques et complications

Esthétique :

• On retire seulement une partie de la boule de bichat, en enlever trop pourrait donner un aspect trop creusé vraiment inesthétique.
• Par ailleurs, alors que la bichectomie donnera un aspect plus agréable aujourd’hui, elle durcira par son aspect émacié un visage quelques décennies plus tard. Il faudra donc corriger cet aspect par un lipofilling pour restaurer les volumes graisseux perdus.

Générales :

Hématome et infection sont des complications inhérentes à n’importe quelle intervention chirurgicale qui ne pose pas de problème particulier de traitement.

Spécifiques :

• Lésion du nerf facial occasionnant une paralysie faciale partielle
• Lésion du canal de sténon (canal qui relie la glande parotide à la cavité buccale et permettant l’évacuation de la salive)

Avant l’intervention

La bichectomie peut être réalisée seule pour regalber le visage ou en association au lifting

La consultation pré opératoire :

Cette étape est fondamentale à la prise de décision. Elle permettra au chirurgien de vous examiner, de comprendre vos attentes et vous dire si vous êtes une bonne candidate à cette intervention et de vous expliquer les risques possibles attendus. L’étude de photos de vous plus jeune et des visages des femmes un peu plus âgées de votre famille peut être intéressant pour avoir une idée de comment votre visage peut évoluer en vieillissant.

Précautions pré-opératoires :

• Si vous fumez, il vous sera demandé de vous arrêter quelques semaines avant l’intervention (et après). Pourquoi ? Car le tabac empêche une bonne oxygénation des tissus et rende les conditions de cicatrisation profonde moins optimales.
• On vous demandera également d’arrêter de prendre des médicaments favorisant les risques de saignement (anticoagulants, aspirine, anti-inflammatoires)

Prescriptions pré opératoires :

• Deux consultations préopératoires avec le chirurgien plasticien sont médico-légales dans le cadre d’une chirurgie esthétique,
• Une consultation avec l’anesthésiste.
• Les photos avant-après permettent d’apprécier le résultat final ainsi que le résultat à distance.

L’intervention

L’intervention se déroule le plus souvent sous anesthésie générale, mais peut se faire sous anesthésie locale assistée d’une sédation légère et dure entre 30 minutes et 1 heure. Elle a lieu en ambulatoire (vous sortez le soir même).

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Du fait de la présence d’éléments nobles entre la peau et la boule de bichât, on préfère volontiers passer par l’intérieur de la bouche pour ne pas prendre le risque de les léser (si la bichectomie a lieu au décours d’un lifting, elle se fait par la superficie mais sous contrôle visuel, cela ne présente donc pas de risque). L’incision se fait sur la muqueuse jugale, sur environ 1,5cm de long, à quelques millimètres de son insertion sur l’arcade dentaire, en regard de la 2^ème prémolaire supérieure. On réalise une dissection prudente pour atteindre cette boule graisseuse que l’on ne retire pas en totalité, car avec le vieillissement, le creusement sera d’autant plus important que la bichectomie aura été importante, il faut donc en laisse un peu. En fait, on ne retire que l’excès qui se libère spontanément et c’est ce qui permet de ne pas léser les structures nobles environnantes.

A la fin de l’intervention, après avoir vérifié l’absence de saignement, on réalise une suture par quelques points séparés de fils résorbables qui tomberont au bout de quelques jours.

Après l’intervention

Les suites opératoires sont très simples : le plus important est de maintenir une bonne hygiène avec des bains de bouche pluriquotidiens qui vous seront prescrits de façon systématique. Il est préférable de manger des aliments mixés et froids les premiers jours. Il s’agit d’une chirurgie peu douloureuse. Il vous sera toutefois prescrit des antalgiques de niveau 1 ainsi qu’une préparation homéopathique pour limiter l’œdème et la gêne qu’il peut occasionner. Les ecchymoses sont rares. 

Des consultations de contrôle sont prévues après l’intervention, pour vérifier la bonne évolution de la cicatrisation et l’absence de complications.

COUT ET PRISE EN CHARGE

L’intervention coute 3000 €, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique pure, elle n’est donc jamais prise en charge par la caisse primaire d’assurance maladie.

Les questions fréquentes sur la bichectomie

QUAND PEUT ON VOIR LE RESULTAT FINAL ?

On a une bonne idée du résultat le soir même de l’intervention avant que l’œdème ne se forme. Celui-ci met au minimum 12 semaines pour se résorber, c’est à partir de ce moment que là que l’on peut avoir une bonne idée du résultat. Pour diminuer l’importance d’installation de l’œdème, il est fortement recommandé d’appliquer des poches de froid sur les joues les premiers jours.

INTERVENTIONS FREQUEMMENT ASSOCIEES A LA BICHECTOMIE

Généralement réalisée seule, elle peut également être réalisée au décours d’un lifting. Mais il est possible en cas de surcharge graisseuse sous cutanée pure, d’y associer un geste de lipoaspiration des joues. La lipoaspiration ne peut pas traiter les boules de bichât qui sont plus profondes et intimement liés à des éléments nobles en superficie (en particulier le nerf facial, avec un risque de paralysie)