Abdominoplastie à Paris – FAQ

Comment est la cicatrice d’une abdominoplastie 1 mois après ?

Un mois après une abdominoplastie, en l’absence d’aléa de cicatrisation, la peau a complètement fini de cicatriser. Elle est très fine et ressemble à son aspect définitif, mais les mois qui vont suivre, vont être marqués par un processus inflammatoire plus ou moins important selon chacun, qui se traduit par un élargissement et une rougeur transitoire pendant plusieurs mois, avec un pic inflammatoire à 6 mois. On ne pourra donc juger de la qualité des cicatrices qu’au-delà de 1 an post opératoire.

L’application précoce et prolongée de pansements siliconés est intéressante pour améliorer l’aspect des cicatrices. Sans oublier que les premiers jours sont décisifs sur son aspect, parce qu’il est très important de garder une position (debout / allongée) très courbée pour limiter au maximum la tension sur les cicatrices, comme cela vous a été expliqué en consultation.

Bourrelet après abdominoplastie : est-ce normal ?

Dans certains cas, des bourrelets sous-pubiens ou bien latéraux (qu’on appelle également oreilles) peuvent apparaitre quelques semaines après l’intervention. Ce n’est pas normal mais ce n’est pas toujours anticipable, il peut en effet se produire des séromes (accumulation de liquide dans l’espace de décollement) ou bien des adhérences qui vont rapidement détériorer un bon résultat initial. C’est pourquoi il est recommandé de bien porter la gaine les premières semaines pour assurer une bonne compression, mais aussi de réaliser des massages pour casser d’éventuelles adhérences et assouplir la cicatrice. Si toutefois, des bourrelets disgracieux persistaient, votre chirurgien doit bien sûr vous proposer une reprise chirurgicale à sa charge.

Peut-on reprendre du ventre après une abdominoplastie ?

Le résultat d’une abdominoplastie est définitif, il peut toutefois être détérioré par une prise de poids importante, qu’elle soit causée par un régime alimentaire inadapté ou une grossesse. Schématiquement, dans le 1^er cas, il se traduira par une surcharge graisseuse sous cutanée et péri-viscérale, dans le 2^nd cas, par une peau relâchée ou/et un diastasis (écartement des muscles abdominaux) mais c’est loin d’être systématique. Il faut donc veiller à ne pas subir de variations pondérales trop importantes après cette intervention pour ne pas en altérer le résultat. La grossesse n’est donc pas une contre-indication future, surtout si vous prenez assez peu de poids pendant celle-ci…

Est-il normal d’avoir le ventre gonflé 6 mois après mon abdominoplastie ?

La grande majorité des patients présentent un gonflement de l’abdomen après la chirurgie les premières semaines, il est classique d’avoir le ventre gonflé, cela peut être dû à un transit qui a été un peu sidéré par l’intervention, un drainage lymphatique qui se fait un peu moins bien suite à une désorganisation du réseau lymphatique et qui pourrait conduire au maximum à des ponctions itératives de liquide lymphatique, en consultation. Pendant cette période post opératoire précoce, il est important de porter la gaine de contention (au moins 2 semaines) et éventuellement faire un peu de drainage lymphatique avec accord de votre chirurgien.

Ce n’est pas normal d’avoir le ventre gonflé 6 mois après votre abdominoplastie mais néanmoins classique, chaque organisme cicatrise à son rythme et cela peut prendre plus ou moins du temps. Soyez patient, continuez à observer une alimentation saine et une activité physique régulière. Si le résultat n’était pas satisfaisant après un an, n’hésitez pas à consulter votre chirurgien pour identifier le problème : S’agit-il d’un excès de graisse ? (Épaisseur de la graisse sous cutanée importante) auquel cas un geste de lipoaspiration complémentaire pourrait être nécessaire… Si le ventre est arrondi de profil, mais que l’épaisseur de la graisse sous cutanée parait faible, il peut s’agir soit de la persistance d’un diastasis qui n’a pas été traité en premier lieu ou bien dont les sutures auraient lâché, ou bien il peut s’agir encore d’un excès de graisse profonde qui n’est accessible que via un régime. Si c’est le cas, il est toujours préférable d’envisager un rééquilibrage alimentaire qui permettra d’agir à la fois sur la graisse superficielle sous cutanée et profonde péri-viscérale, cette dernière n’étant pas accessible à la lipoaspiration.

Quand enlever la gaine après une abdominoplastie ?

La gaine a pour but de soulager la reconstruction de la sangle musculaire et de réappliquer les tissus. La durée de port de la gaine est en général de 4 semaines Elle présente de nombreux intérêts rendant son port indispensable les premiers temps, veillez à ne pas l’enlever trop vite !

Par ailleurs, elle améliore également le confort des patients en limitant le développement de l’œdème… Il faut qu’elle soit ajustée, mais pas serrée et sans plis, il est important qu’elle soit attachée entre les jambes et avec les bretelles afin de bien l’étaler. La surveillance de la couleur de la peau sous-jacente est indispensable, il faut veiller à ce qu’elle soit bien serrée la nuit et que selon la position, elle n’agisse pas comme un garrot, il est également possible qu’après l’intervention, votre chirurgien décide de retarder sa mise en place de 24-48 heures afin de bien surveiller la couleur de la peau. Vous pourrez bien sûr la retirer pour prendre des douches, et même la laver à la main à ce moment-là puis la faire sécher sur un radiateur pour pouvoir la remettre au bout d’une demi-heure.

Enfin, la qualité de la gaine est importante, le tissu doit être le plus élastique possible.

Abdominoplastie et augmentation mammaire en même temps : est-ce possible ?

Il est bien possible de réaliser une opération du ventre et des seins, cela s’appelle communément le Mommy make over. Cette intervention permet de régler 2 problèmes qui coexistent après les grossesses. L’intérêt est de récupérer de deux interventions simultanément et ainsi d’éviter deux convalescences en cas d’opérations différentiées. Il n’existe pas d’augmentation du risque anesthésique, en revanche le risque chirurgical peut en théorie être très légèrement majoré par le fait que les anticoagulants nécessaires à la plastie abdominale puissent augmenter le risque de saignements autour de la prothèse.

Il existe un risque majoré de déglobulisation (diminution importante du taux de globules rouges) qui doit être prévenu par un apport en fer en pré-opératoire et dans tous les cas, s’être assuré d’un bon taux avant l’intervention. Il n’existe pas de sur-risque infectieux, d’autant plus que l’on commencera toujours par les prothèses avant la plastie abdominale.

Abdominoplastie (ou chirurgie du tablier abdominal) : remboursement et prise en charge

L’abdominoplastie peut être partiellement prise en charge par l’assurance maladie sous réserve de la présence d’un tablier abdominal et de l’acceptation par l’assurance maladie de l’entente préalable que votre chirurgien vous aura produite. L’entente préalable, valable 1 an, mentionne un code CCAM associé au tablier abdominal (= présence d’un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis) et doit être accompagnée d’informations cliniques et photographiques de votre situation. L’assurance maladie doit statuer sous 15 jours après réception de votre courrier (l’envoi en accusé de réception est donc indispensable pour preuve… beaucoup de courriers disparaissent malheureusement de leurs locaux…).

Il est important de comprendre que cette prise en charge est partielle car elle ne comprend que le coût du bloc opératoire et de la clinique, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, quel que soit le type d’intervention, ne sont eux jamais pris en charge par la sécurité sociale. En revanche, selon votre contrat, la mutuelle pourra rembourser une partie des frais complémentaires liés à l’intervention.

L’abdominoplastie après césarienne est-elle prise en charge ?

L’abdominoplastie n’est jamais prise en charge de façon systématique après une césarienne ou même une grossesse en général. Le seul critère de prise en charge par l’assurance maladie est la présence d’un tablier abdominal, c’est à dire la présence d’un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis.

La césarienne occasionne la plupart du temps des cicatrices de bonne qualité, si ce n’est pas votre cas, une reprise de cette cicatrice est possible et prise en charge par un chirurgien plasticien, qui pourra vous proposer une abdominoplastie s’il pense qu’elle est justifiée.

Quelle prise en charge de l’abdominoplastie après 3 grossesses ?

L’abdominoplastie n’est jamais prise en charge de façon systématique après une ou plusieurs grossesses. Le seul critère de prise en charge par l’assurance maladie est la présence d’un tablier abdominal, c’est à dire la présence d’un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis. Il est fréquent de recevoir dans nos cabinets, des femmes avec le ventre très abimé par les grossesses, malheureusement la présence de vergetures (même très étendues) ou bien d’un diastasis (écartement des muscles grand droits, donnant l’impression d’être encore enceinte) ne constituent pas un sur risque pour l’assurance maladie qui a décidé qu’elle ne participerait pas à leurs réparations. Le débat autour de leur prise en charge me semble pourtant important, même s’il n’existe pas de risque local, la présence d’un ventre très abîmé est source de grande souffrance pour les femmes. Or, souffrir de son apparence est pourvoyeur de maladie anxio-dépressive et pourrait majorer le risque de développer des maladies chroniques…

Après une abdominoplastie, quelle convalescence ?

Pour assurer un résultat optimal et une reprise de l’activité dans les meilleures conditions possibles, il est important de respecter les consignes de votre chirurgien.

La première semaine post opératoire, il est indispensable de rester au calme chez vous dans une position (debout et allongée) courbée à 60° pour limiter au maximum les tensions sur les sutures (donc optimiser le résultat esthétique de votre cicatrice mais aussi ne pas malmener davantage la vascularisation de la peau de votre ventre qui a été extrêmement tirée par l’intervention). Vous aurez organisé avant l’opération votre quotidien pour ne pas avoir à faire les courses, ranger ou même préparer la cuisine pour simplifier au maximum votre vie. La deuxième semaine est également importante pour reprendre une activité relativement tranquille à la maison, se reverticaliser progressivement. A ce stade, les anticoagulants peuvent être arrêtés, puisque vous remarchez quasi normalement. Pour les plus « pressés », il est possible de reprendre une activité professionnelle, mais il faut veiller à ne pas en faire trop tout de suite sous peine de risquer un contre coup quelques semaines plus tard.

La reprise du sport est possible après 1.5 mois.

Est-ce que l’abdominoplastie fait mal ?

La douleur est un processus physiologique très variable selon les individus. Certaines patientes ressentiront assez peu la douleur, d’autres beaucoup plus. Quoiqu’il en soit, des antalgiques de pallier adaptés vous seront prescrits par votre chirurgien.

Pour ma part, j’impose à mes patientes une position très stricte, courbée entre 60et 90°, pendant une semaine en post-opératoire, les retours qui me sont faits sur la douleur, concerne d’avantage le bas du dos, à cause du maintien de cette position non physiologique pendant quelques jours, plutôt que sur la cure de diastasis et la zone opératoire elle-même.

Diastasis

Diastasis enceinte ou après la grossesse : tout savoir

Le mot diastasis vient du grec et veut dire « séparer ». Pendant la grossesse, les muscles abdominaux (les grands droits) s’écartent de part et d’autre de la ligne blanche pour permettre la croissance du bébé dans l’utérus. L’étirement de ces muscles est favorisé par l’afflux d’hormones de la grossesse qui ont pour action d’adoucir les tissus conjonctifs et donc d’étendre les muscles, mais plus les grossesses sont nombreuses ou avec une prise de poids importante, plus le risque de diastasis définitif est important.

 Cette séparation est responsable d’un relâchement de la sangle musculaire, qui a des conséquences nombreuses : trouble de la statique vertébrale et de la posture, douleurs parfois très importantes lors de l’effort, inconfort digestif et aspect arrondi inesthétique de l’abdomen.

Cela se traduit par un ventre très rond, pouvant prêter à confusion et évoquer une nouvelle grossesse et se caractérise en outre, par un creux central vertical de l’abdomen lors de la contraction des muscles abdominaux, qui disparait lors de leur relâchement.

 La plupart du temps, ce diastasis se résorbe spontanément dans l’année suivant la grossesse mais chez certaines femmes (10 à 15%, concernent surtout les grossesse multiples, gémellaires ou macrosomiques), ces muscles ne se resserrent pas de façon satisfaisante après l’accouchement, même après une rééducation bien conduite.

Quoiqu’il en soit, la souffrance des femmes avec un diastasis est réelle et rien ne sert de continuer la kiné au-delà de 6 mois si aucune amélioration n’est visible. Il faut alors penser à la chirurgie

Comment traiter un diastasis après accouchement ?

En l’absence d’amélioration après une rééducation bien conduite, il ne faut pas hésiter à se tourner vers la chirurgie, au minimum 6 mois après l’accouchement. Les tissus ayant été étirés de façon permanente, l’exercice physique ne permet pas de ressouder totalement les deux côtés. Il est possible de réaliser le diagnostic de certitude chez le radiologue qui quantifiera avec précision l’importance de l’écartement.

L’intervention qui permettra de traiter le problème de façon définitive est la cure de diastasis par voie de plastie abdominale. Elle consiste en premier lieu à retendre les 2 muscles grand droit autour de la ligne blanche, en réalisant une grande suture verticale de ceux-ci sur la ligne blanche. L’effet est immédiat avec un ventre plat et une taille resserrée. En second lieu, l’intervention permettra de traiter l’excédent cutané ainsi que les vergetures sous ombilicales, en retirant un grand croissant cutané sous l’ombilic. La cicatrice est longue mais discrète car fine et cachée dans la culotte.

Un diastasis n’étant jamais source de complications médicales aux yeux de la sécurité sociale, son traitement est considéré comme une chirurgie esthétique, néanmoins, s’il est accompagné d’un tablier abdominal, une prise en charge partielle au titre de ce dernier pourra être envisagé. Enfin il est toujours préférable de se faire opérer par un chirurgien plasticien, puisqu’il s’agit du seul chirurgien qui est attaché à l’esthétique globale d’une intervention et qui vous assurera des plus jolies cicatrices.

PA inversée

La plastie abdominale inversée ou plastie abdominale supérieure est l’intervention qui permet de traiter le relâchement cutané de la partie supérieure de l’abdomen (de l’ombilic jusqu’au sillon sous mammaire). Elle est dite inversée car elle remet en tension la peau vers le haut, contrairement à la plastie abdominale classique qui le fait elle vers le bas. Cette voie d’abord, qui consiste à placer les cicatrices dans le sillon sous mammaire, aura pour intérêt de traiter d’avantage les plis situés entre l’ombilic et les seins, elle n’est donc pas à choisir en 1^ère intention lorsque vous présentez un tablier abdominal.

L’avantage de cette chirurgie est qu’elle ne créée pas de cicatrices dans la culotte et qu’elle « brouille les pistes » : la cicatrice étant située dans le sillon sous mammaire, cela ne « fait pas » cicatrice de chirurgie esthétique. Dans cette chirurgie, on ne transpose pas non plus l’ombilic comme on peut le faire dans la plastie abdominale classique, donc il n’existe pas de cicatrice autour du nombril et on ne traite pas un problème de diastasis. Cette intervention peut volontiers être associé à une mini Plastie abdominale qui reprendra la cicatrice de césarienne sans la rallonger…