Lipoaspiration ou liposuccion à Paris

La lipoaspiration ou liposuccion est la deuxième intervention la plus réalisée dans le monde en chirurgie esthétique. La lipoaspiration consiste à éliminer à l’aide d’une aspiration, les amas graisseux localisés et cela quel que soit la zone du corps, pour redessiner et assurer un remodelage harmonieux de la silhouette.

Les prémices de la lipoaspiration remontent aux années 20 avec des techniques plutôt rudimentaires qui se soldaient parfois par des catastrophes. Ce n’est que 50 ans plus tard, qu’un français, le Dr Yves-Gerard Illouz, a raffiné la technique pour devenir ce qu’elle est aujourd’hui : plus sûre et plus efficace. Elle consiste à injecter au préalable une solution de sérum physiologique mélangée à un anesthésique local (la xylocaïne adrénalinée) pour faciliter le geste d’aspiration, réduire les saignements et améliorer le confort des patients en post opératoire. Le geste est donc réalisé de façon précise et contrôlée, à l’aide d’une fine canule, reliée à un système d’aspiration, qui est insérée sous la peau à travers de petits orifices laissant des cicatrices minimes.

Aujourd’hui, le principe est encore le même, même si de nouvelles technologies sont arrivées sur le marché : assistance mécanique pour assurer une extraction plus précise et moins traumatisante de la graisse, ultrasons ou plasma pour traiter les zones difficiles et améliorer la rétraction de la peau…

Quelles sont les principales indications de la lipoaspiration ?

• Toutes les zones graisseuses résistantes au régime
• Il s’agit le plus souvent de graisse tenace dont les patients n’arrivent à bout malgré un exercice physique et une hygiène alimentaire corrects. Les zones les plus classiquement aspirées sont le ventre, les flancs, les hanches, les cuisses, les face internes des genoux, les mollets, mais aussi les bras et le cou.
• Amélioration de la forme et sculpture de la silhouette : la lipoaspiration a également pour objectif d’améliorer les proportions corporelles en éliminant les excès graisseux dans des zones ciblées (dessin des reliefs musculaires abdominaux, creusement de la taille pour améliorer le galbe de la fesse…)
• Traiter une gynécomastie (présence de « seins » chez l’homme, par développement mixte de la glande mammaire et de la graisse dans la région pré-pectorale)

Valeur ajoutée de la lipoaspiration

Enfin même si la lipoaspiration n’est pas une solution pour perdre du poids, elle aide considérablement à réamorcer les efforts pour reprendre un régime. En effet, la graisse étant légère, une lipoaspiration conséquente ne changera pas grand-chose sur la balance et ne fera perdre au maximum 2-3kg. Mais c’est l’effet visuel de la zone lipoaspirée qui sera majeur, et qui par exemple au niveau de la ceinture abdominale, sera tel que le patient et son entourage auront une impression de régime avec perte d’une dizaine de kg.

L’estime de soi et la reprise de confiance en soi, sont majeurs après un tel acte et sont une aide précieuse pour rentrer dans un cercle vertueux de rééquilibrage alimentaire et sportif.

TECHNIQUE CHIRURGICALE

La technique classique de lipoaspiration consiste à introduire par de petits orifices cutanés une canule métallique creuse de diamètre variable, reliée à un système d’aspiration.  Le geste consiste alors en un va-et-vient dans la graisse sous cutanée profonde que l’on cible.

Mais de nouvelles technologies viennent compléter ce dispositif

• Lipoaspiration assistée mécaniquement : PAL et Lipomatic sont des systèmes qui utilisent des canules qui vibrent à des fréquences élevées. Ces vibrations aident à « décrocher » les cellules adipeuses de leur matrice et facilite considérablement le geste d’aspiration. Elle permet entre autres de réduire la force nécessaire pour éliminer la graisse et donc de diminuer le traumatisme des tissus environnants
• Lipoaspiration assistée par ultrasons ou laser : Dans les 2 cas, on assiste à une émulsion des adipocytes : le but est de liquéfier la graisse pour faciliter son aspiration. Ces techniques facilitent également le geste d’aspiration. 
• Lipoaspiration suivie d’un geste de re-tension cutanée sans cicatrice : les 2 dispositifs connus qui ont fait leur preuve sont le Renuvion et le Bodytite, le premier utilise la technologie du plasma couplé au gaz hélium, alors que le deuxième est une radiofréquence profonde. L’objectif de ces techniques est d’entrainer une rétraction des tissus et d’assurer « un lifting sans cicatrices »

RISQUES ET COMPLICATIONS DE LA LIPOASPIRATION

La lipoaspiration est une intervention relativement sûre qui si elle est pratiquée dans les règles de sécurité ne cause que très peu de complications.

L’infection, les saignements, les accidents thromboemboliques qui sont des complications inhérentes à n’importe quelle intervention chirurgicale sont rarissimes ici.

La complication principale est l’irrégularité de surface (creux, bosses, vagues). Elle est principalement due au fait que les repères, pris en position debout, sont complètement modifiés lors de la position allongée et qu’il n’est pas toujours possible de bien se rendre compte avec une précision millimétrique de ce qu’on enlève et cela est majoré par le fait qu’on utilise un liquide d’infiltration en quantité importante qui brouille également ces repères. Ce problème est à mon sens la complication principale de la lipoaspiration et peut être source de déception. En cas d’irrégularité de contours, il est toujours possible d’effectuer une retouche sous anesthésie générale (et non locale pour ne pas perturber l’évaluation précise de ce qu’il faut aspirer) à distance de la première intervention.

Il existe en effet, un remaniement important pendant la première année et des possibilités d’amélioration avec les drainages et le palpé-roulé.

• Excès de peau et tissus sous cutanés : Lorsque ceux-ci présentent un manque de fermeté et d’élasticité, votre chirurgien vous expliquera lors de la consultation pré-opératoire que la lipoaspiration aura un effet bénéfique sur les amas graisseux mais délétère sur la peau. Il arrive régulièrement qu’on anticipe un défaut possible de rétraction secondaire de la peau en consultation mais que le patient ne soit pas prêt pour une intervention un peu plus lourde de lifting (qui implique un geste d’aspiration et de re-tension cutanée de façon combinée), on réalise alors le geste de lipoaspiration, soit le patient tolère cet excès de peau, soit ils décident secondairement de réaliser un geste de lifting (quel que soit la zone), soit on peut décider en pré-opératoire de limiter le volume d’aspiration.
• Perte de sensibilité : Il est fréquent de retrouver une anesthésie des zones opérées les premiers mois, elle est en partie due à l’œdème et peut s’observer la première année, mais il est plutôt rare qu’elle persiste au-delà de cette période.

EN PRATIQUE : LES ETAPES DE LA PLANIFICATION DE VOTRE INTERVENTION

AVANT LA CHIRURGIE

Vous serez vu en consultation par votre chirurgien au moins deux fois avant l’intervention. La consultation est un moment crucial pour comprendre quelles sont vos attentes mais surtout pour vous examiner et vérifier que le projet est cohérent.

En effet, une lipoaspiration ne peut être un succès qu’en cas de bonne sélection des patients : il n’est pas possible de traiter une silhouette dans son intégralité et qui aurait d’avantage besoin d’un régime : La demande doit être raisonnable et cibler un nombre limité de zones à aspirer.

L’examen clinique consiste à relever vos antécédents de santé, prise de traitement, tabagisme, allergie et à rechercher si le poids est stable (une intervention réalisée en dessous du poids de forme risque d’être décevante si vous reprenez du poids sans les mois qui la suivent). Il consistera surtout à évaluer l’importance des amas graisseux, leur consistante, la peau et ses capacités éventuelles à se rétracter. La qualité de la peau est en effet un paramètre essentiel pour le succès de l’intervention : elle doit être ferme et avoir une bonne élasticité.

Recommandations préopératoires :

Votre chirurgien vous demandera d’arrêter de fumer, le tabac est délétère pour l’oxygénation des tissus donc pour la cicatrisation aussi bien cutanée qu’en profondeur, ainsi que d’arrêter tout médicament pouvant majorer le risque de saignement (aspirine, anti-inflammatoire, anticoagulant…)

La lipoaspiration est une intervention relativement hémorragique, il vous prescrira du fer pour booster votre stock de globules rouges et permettre une meilleure récupération en post opératoire.

Si à l’inverse, vous êtes très au-dessus de votre poids de forme et que vous souhaitez maximiser les résultats de votre chirurgie, n’hésitez pas, si possible à opérer un rééquilibrage alimentaire dans les semaines/ mois qui la précèdent, sans vous frustrer pour autant, pour éviter un effet rebond et détériorer avec une reprise de poids, un résultat initialement bon…

Prescriptions pré opératoires :

• La consultation d’anesthésie
• Une prise de sang pour vérifier le stock de globules rouges

PENDANT L’INTERVENTION

• L’anesthésie est générale (rarement sous anesthésie locale, seulement en cas de petites quantités à aspirer) et se fait en ambulatoire (vous rentrez chez vous le soir)
• L’intervention dure entre 1 heure et 4 heures en fonction des zones et de la quantité à aspirer

On réalise des incisions cutanées de 3 à 5 millimètres pour le passage des canules sous la peau. L’intervention se déroule en trois temps :

• 1/ INFILTRATION : Le tissu graisseux est infiltré d’un sérum physiologique couplé avec un anesthésiant local antihémorragique.
• 2/ LIPOASPIRATION : Des mouvements de va-et-vient sont réalisés avec ces canules multi perforées reliées au système d’inspiration. Celui-ci récupère la graisse émulsifiée.
• 3/ LISSAGE : Lorsque la graisse a été aspirée et que la silhouette a été redessinée, on réalise des mouvements de va-et-vient, cette fois ci avec une canule nue (non reliée au système d’aspiration) qui a pour objectif permet de lisser et éviter l’apparition éventuelle d’irrégularités à distance.

A la fin de l’intervention, les incisions cutanés sont refermées par un point sous cutané de fils résorbables invisible et le vêtement de contention est passé.

APRES UNE LIPOASPIRATION :

Quelles sont les suites immédiates après une liposuccion ?

• Les patients sortent du bloc avec le vêtement de contention. Selon la quantité aspirée, le premier lever peut-être un peu difficile, et peut s’accompagner de nausées et d’une légère perte d’équilibre. Dans tous les cas, un œdème et des ecchymoses apparaissent rapidement.
• Les douleurs commencent généralement à se réveiller entre le 1^er et le 2^ème jour, mais elles sont contrôlées par les antalgiques standards que votre chirurgien vous aura prescrit.
• Pour prévenir le risque thrombo-embolique, on vous prescrit des bas de contention et des injections d’anticoagulants lorsque les zones aspirées concernent les membres inférieurs.
• Le temps de récupération post opératoire est proportionnel à la quantité aspirée (et donc liée à la perte sanguine) :

• En cas de lipoaspiration inférieure à 3 litres, la fatigue est légère et permet une reprise des activités quotidiennes le lendemain ou le surlendemain.
• En cas de lipoaspiration égale ou supérieure à 4 litres, il est préférable de prévoir une semaine de vacances pour récupérer, il en est de même pour la reprise des activités sportives qui doit respecter l’absence de douleur.

Comment évolue le résultat après une lipoaspiration ?

• Vous constaterez un bénéfice radical de l’intervention le soir de l’intervention, mais la survenue de l’œdème dès le lendemain brouillera le résultat pendant les premiers mois. Celui-ci s’estompera lentement sur 3 à 6 mois, avec un assouplissement progressif de la peau, un dégonflement des tissus sous-cutanés et une légère rétraction des tissus (Cette rétraction sera importante avec l’utilisation du Renuvion et continue à se produire pendant les 3 mois qui suivent l’intervention.
• Les ecchymoses se caractérisent par une coloration parfois très impressionnante, qui passent volontiers du noir-violacé au vert au jaune et s’estompent progressivement le premier mois.
• Plus la quantité aspirée est importante, plus l’œdème disparait lentement. Votre chirurgien, vous préconisera alors des mesures permettant sa disparition plus rapide : les poches de froid aident mais ce sont surtout les drainages lymphatiques des zones aspirées sont préconisés pendant 1 à 2 mois après une lipoaspiration.

Comment sont les cicatrices ?

L’intérêt de la lipoaspiration réside également dans ses cicatrices qui deviennent invisibles très rapidement, pour un résultat sur la silhouette souvent spectaculaire. Le passage des canules d’aspiration sous la peau nécessite une ouverture minime qui ne dépasse pas 5mm, la fermeture se fait avec un point inversant de fils résorbable, 3 semaines après l’intervention, la cicatrice est déjà très discrète et fine.

COUT ET PRISE EN CHARGE D’UNE LIPOASPIRATION

La lipoaspiration est une intervention de chirurgie esthétique, elle n’est donc jamais prise en charge lorsqu’elle est isolée, c’est-à-dire sans geste associé. En effet, lorsque l’on réalise une abdominoplastie, une cruroplastie, une brachioplastie voire une réduction mammaire qui sont prises en charge, le geste de lipoaspiration est un temps important de l’intervention pour obtenir un bon résultat.

Le prix va donc dépendre des zones à aspirer, de la difficulté et du temps que l’on va y passer : une graisse d’apparence plus fibreuse sera beaucoup plus difficile à aspirer, de la même façon que des quantités importantes seront un peu plus couteuses.

Les questions fréquentes sur la lipoaspiration

Est-ce possible de reprendre du poids après une lipoaspiration ?

En dehors de variations pondérales importantes, le résultat sur la zone aspirée est définitif. Et ce n’est qu’en cas de prise de poids importante que vous pourrez constater un épaississement dans les zones non opérées, préférentiellement la deuxième zone résistante au régime (puisqu’à priori on aura opéré la première zone résistante au régime). En effet, en aspirant, on va avoir une efficacité majeure sur les zones tenaces, car contrairement au régime, qui va avoir pour effet de faire dégonfler les cellules adipocytaires, la lipoaspiration va carrément éliminer ces cellules et faire baisser drastiquement leur stock à un endroit donné, il sera donc beaucoup plus difficile à cet endroit de regrossir, puisque cela demandera plus d’effort à l’organisme de re-synthétiser des cellules graisseuses plutôt que remplir celles qui existent déjà à côté.

Quand obtient-on le résultat définitif après lipoaspiration ?

Le résultat définitif s’observe à partir de 6 mois, temps de résorption moyen de l’intégralité de l’œdème. Cet œdème va se traduire par un volume résiduel qui correspond à l’infiltration des tissus en eau, liée aux phénomènes inflammatoires de la cicatrisation des tissus. La peau présente une consistance indurée, à cause de cet œdème du tissu sous-cutané. Il faut donc s’armer de patience lorsque l’on se fait opérer juste avant l’été et ne pas espérer observer de résultat immédiat. On aura une très bonne idée du résultat le soir de l’intervention avant que l’œdème ne se mette en place, mais avec un résultat qui sera moyen le mois suivant l’intervention.

Lien vers SOFCPRE : https://www.sofcpre.fr/src/mieux-vous-informer/domaines-intervention/a8-liposuction.pdf